| |
| FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK |
| TAHUN PELAJARAN 2026/2027 |
| |
|
| |
1. |
N0. PENDAFTARAN |
: 71 |
|
| |
2. |
NAMA |
: Muhammad Aditya Firmansyah |
|
| |
3. |
NIK |
: `3374050512100001 |
|
| |
4. |
NOMOR KK |
: `337405311210001 |
|
| |
5. |
NISN |
: `20329311 |
|
| |
6. |
JENIS KELAMIN |
: Laki-laki |
|
| |
7. |
TEMPAT/ TGL. LAHIR |
: Semarang , 5 Desember 2010 |
| |
8. |
ALAMAT |
: Penggaron lor RT 3/1 Genuk kota Semarang Kode Pos 50113 |
| |
9. |
KONDISI KELUARGA |
: |
|
| |
10. |
AYAH |
|
|
| |
|
a. Nama |
: Abdurohim |
|
| |
|
b. NIK Ayah |
: `3374051312070002 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Karyawan Swasta |
|
| |
|
d. NO. HP Ayah |
: ` |
|
| |
11. |
IBU |
|
|
| |
|
a. Nama |
: Yani Mardiyah |
|
| |
|
b. NIK Ibu |
: `3374065304390001 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Karyawan Swasta |
|
| |
|
d. NO HP Ibu |
: ` |
|
| |
12. |
Diterima di kelas |
: X Khusus Keagamaan |
|
| |
13. |
Domisili |
: Mondok, Ukuran Baju : L |
|
| |
14. |
Email |
: rohim@icg.sch.id |
|
| |
15. |
Sekolah Asal |
: Mts Al Hadi |
|
| |
16. |
Asal Informasi |
: Wali kelas |
|
| |
Panitia
.................................. |
|
Semarang,
01 Juni 2026
Orang Tua/ Wali Murid
.................................. |
|
