| |
| FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK |
| TAHUN PELAJARAN 2026/2027 |
| |
|
| |
1. |
N0. PENDAFTARAN |
: 54 |
|
| |
2. |
NAMA |
: MUHAMMAD IRSYADI MIZAN |
|
| |
3. |
NIK |
: `3321032609110002 |
|
| |
4. |
NOMOR KK |
: `3321032707060012 |
|
| |
5. |
NISN |
: `3115855593 |
|
| |
6. |
JENIS KELAMIN |
: Laki-laki |
|
| |
7. |
TEMPAT/ TGL. LAHIR |
: DEMAK , 26 SEPTEMBER 2011 |
| |
8. |
ALAMAT |
: JL KH NAWAWI RT 002 RW 006 GAJI GUNTUR DEMAK Kode Pos 59565 |
| |
9. |
KONDISI KELUARGA |
: |
|
| |
10. |
AYAH |
|
|
| |
|
a. Nama |
: MAT YUNADI |
|
| |
|
b. NIK Ayah |
: `3321032606730003 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Tukang Bangunan |
|
| |
|
d. NO. HP Ayah |
: `085878389062 |
|
| |
11. |
IBU |
|
|
| |
|
a. Nama |
: SITI MUKAROMAH |
|
| |
|
b. NIK Ibu |
: `3321037107800001 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Ibu Rumah Tangga |
|
| |
|
d. NO HP Ibu |
: `085878389062 |
|
| |
12. |
Diterima di kelas |
: X Khusus Keagamaan |
|
| |
13. |
Domisili |
: Mondok, Ukuran Baju : L |
|
| |
14. |
Email |
: mukaromah18121994@gmail.com |
|
| |
15. |
Sekolah Asal |
: MTS AL HADI |
|
| |
16. |
Asal Informasi |
: Walikelas |
|
| |
Panitia
.................................. |
|
Semarang,
01 Juni 2026
Orang Tua/ Wali Murid
.................................. |
|
