| |
| FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK |
| TAHUN PELAJARAN 2026/2027 |
| |
|
| |
1. |
N0. PENDAFTARAN |
: 49 |
|
| |
2. |
NAMA |
: Ayu Ika Lestari |
|
| |
3. |
NIK |
: 332101441110002 |
|
| |
4. |
NOMOR KK |
: 3321010708120005 |
|
| |
5. |
NISN |
: `0119964960 |
|
| |
6. |
JENIS KELAMIN |
: Perempuan |
|
| |
7. |
TEMPAT/ TGL. LAHIR |
: Demak , 04 Januari 2011 |
| |
8. |
ALAMAT |
: Kangkung karang RT.09 RW.05 Kode Pos |
| |
9. |
KONDISI KELUARGA |
: |
|
| |
10. |
AYAH |
|
|
| |
|
a. Nama |
: Edi Purnomo |
|
| |
|
b. NIK Ayah |
: 3315182505870002 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Karyawan Swasta |
|
| |
|
d. NO. HP Ayah |
: `085732006092 |
|
| |
11. |
IBU |
|
|
| |
|
a. Nama |
: Siti Khoeriyah |
|
| |
|
b. NIK Ibu |
: 3321016206860001 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Ibu Rumah Tangga |
|
| |
|
d. NO HP Ibu |
: `085864336137 |
|
| |
12. |
Diterima di kelas |
: X Khusus Keagamaan |
|
| |
13. |
Domisili |
: Mondok, Ukuran Baju : M |
|
| |
14. |
Email |
: |
|
| |
15. |
Sekolah Asal |
: Mts Alhadi |
|
| |
16. |
Asal Informasi |
: |
|
| |
Panitia
.................................. |
|
Semarang,
16 Juli 2026
Orang Tua/ Wali Murid
.................................. |
|
