| |
| FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK |
| TAHUN PELAJARAN 2026/2027 |
| |
|
| |
1. |
N0. PENDAFTARAN |
: 183 |
|
| |
2. |
NAMA |
: MALIKA NISFA SYA'BANA |
|
| |
3. |
NIK |
: `3315035607110001 |
|
| |
4. |
NOMOR KK |
: `3315031907072494 |
|
| |
5. |
NISN |
: `3118928900 |
|
| |
6. |
JENIS KELAMIN |
: Perempuan |
|
| |
7. |
TEMPAT/ TGL. LAHIR |
: GROBOGAN , 16 JULI 2011 |
| |
8. |
ALAMAT |
: Dusun Kauman Desa Kluwan RT 06 RW 02 Kode Pos 58161 |
| |
9. |
KONDISI KELUARGA |
: LENGKAP |
|
| |
10. |
AYAH |
|
|
| |
|
a. Nama |
: KHOIRUDIN |
|
| |
|
b. NIK Ayah |
: `3315031008780001 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Buruh Tani |
|
| |
|
d. NO. HP Ayah |
: `081326396080 |
|
| |
11. |
IBU |
|
|
| |
|
a. Nama |
: HENY SISWATI |
|
| |
|
b. NIK Ibu |
: `3315036108820003 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Ibu Rumah Tangga |
|
| |
|
d. NO HP Ibu |
: ` |
|
| |
12. |
Diterima di kelas |
: X Umum |
|
| |
13. |
Domisili |
: Mondok, Ukuran Baju : L |
|
| |
14. |
Email |
: alifiaqurotullinaa@gmail.com |
|
| |
15. |
Sekolah Asal |
: MTS NU Assalam |
|
| |
16. |
Asal Informasi |
: Bpk. Muqorobin |
|
| |
Panitia
.................................. |
|
Semarang,
16 Juli 2026
Orang Tua/ Wali Murid
.................................. |
|
