| |
| FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK |
| TAHUN PELAJARAN 2026/2027 |
| |
|
| |
1. |
N0. PENDAFTARAN |
: 179 |
|
| |
2. |
NAMA |
: Ahmad Ridho Maulana |
|
| |
3. |
NIK |
: `3321012810100003 |
|
| |
4. |
NOMOR KK |
: `33210112110110007 |
|
| |
5. |
NISN |
: `0103812624 |
|
| |
6. |
JENIS KELAMIN |
: Laki-laki |
|
| |
7. |
TEMPAT/ TGL. LAHIR |
: Demak , 28 Oktober 2010 |
| |
8. |
ALAMAT |
: Krajan 01/02 Kangkung Mranggen Kode Pos 59567 |
| |
9. |
KONDISI KELUARGA |
: - |
|
| |
10. |
AYAH |
|
|
| |
|
a. Nama |
: Muhammad Adam Malik |
|
| |
|
b. NIK Ayah |
: `3321011001810005 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: - |
|
| |
|
d. NO. HP Ayah |
: `088216036827 |
|
| |
11. |
IBU |
|
|
| |
|
a. Nama |
: Siti Fadilah |
|
| |
|
b. NIK Ibu |
: `3321017008880001 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Karyawan Swasta |
|
| |
|
d. NO HP Ibu |
: `088224213506 |
|
| |
12. |
Diterima di kelas |
: X Kelas Olahraga |
|
| |
13. |
Domisili |
: Tidak Mondok, Ukuran Baju : M |
|
| |
14. |
Email |
: |
|
| |
15. |
Sekolah Asal |
: Mts Al Furqon |
|
| |
16. |
Asal Informasi |
: |
|
| |
Panitia
.................................. |
|
Semarang,
16 Juli 2026
Orang Tua/ Wali Murid
.................................. |
|
