| |
| FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK |
| TAHUN PELAJARAN 2026/2027 |
| |
|
| |
1. |
N0. PENDAFTARAN |
: 178 |
|
| |
2. |
NAMA |
: Dava Nugi saputra |
|
| |
3. |
NIK |
: `3321011210110001 |
|
| |
4. |
NOMOR KK |
: `3321011808060032 |
|
| |
5. |
NISN |
: `3117723784 |
|
| |
6. |
JENIS KELAMIN |
: Laki-laki |
|
| |
7. |
TEMPAT/ TGL. LAHIR |
: Demak , 12 Oktober 2011 |
| |
8. |
ALAMAT |
: Girikusumo, Rt. 15/03, Banyumeneng, Mranggen, Demak Kode Pos 59567 |
| |
9. |
KONDISI KELUARGA |
: LENGKAP |
|
| |
10. |
AYAH |
|
|
| |
|
a. Nama |
: Suwandi |
|
| |
|
b. NIK Ayah |
: `3321011204000002 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Buruh Tani |
|
| |
|
d. NO. HP Ayah |
: `082135314229 |
|
| |
11. |
IBU |
|
|
| |
|
a. Nama |
: Siti asiyah |
|
| |
|
b. NIK Ibu |
: `3321014008750004 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Pedagang |
|
| |
|
d. NO HP Ibu |
: `+6288276359500 |
|
| |
12. |
Diterima di kelas |
: X Kelas Olahraga |
|
| |
13. |
Domisili |
: Tidak Mondok, Ukuran Baju : L |
|
| |
14. |
Email |
: rohmanpicisan05@gmail.com |
|
| |
15. |
Sekolah Asal |
: SMPN 2 KARANGAWEN |
|
| |
16. |
Asal Informasi |
: Web |
|
| |
Panitia
.................................. |
|
Semarang,
16 Juli 2026
Orang Tua/ Wali Murid
.................................. |
|
