| |
| FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK |
| TAHUN PELAJARAN 2026/2027 |
| |
|
| |
1. |
N0. PENDAFTARAN |
: 171 |
|
| |
2. |
NAMA |
: ACHMAD ZIDHAN MAULANA NIZAM |
|
| |
3. |
NIK |
: `3315031203110001 |
|
| |
4. |
NOMOR KK |
: `3315031707180002 |
|
| |
5. |
NISN |
: `3112335229 |
|
| |
6. |
JENIS KELAMIN |
: Laki-laki |
|
| |
7. |
TEMPAT/ TGL. LAHIR |
: GROBOGAN , 12 Maret 2011 |
| |
8. |
ALAMAT |
: RT 4 RW 1 Desa Karangpaing, Kec Penawangan, Kab Grobogan Kode Pos 58161 |
| |
9. |
KONDISI KELUARGA |
: YATIM |
|
| |
10. |
AYAH |
|
|
| |
|
a. Nama |
: KUSWADI |
|
| |
|
b. NIK Ayah |
: `0000000000000000 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: - |
|
| |
|
d. NO. HP Ayah |
: `0 |
|
| |
11. |
IBU |
|
|
| |
|
a. Nama |
: ZUBAIDAH |
|
| |
|
b. NIK Ibu |
: `3315034706860004 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Ibu Rumah Tangga |
|
| |
|
d. NO HP Ibu |
: `081391569395 |
|
| |
12. |
Diterima di kelas |
: X Umum |
|
| |
13. |
Domisili |
: Mondok, Ukuran Baju : XL |
|
| |
14. |
Email |
: auliahansamu0@gmail.com |
|
| |
15. |
Sekolah Asal |
: MTSS AL WATHONIYYAH |
|
| |
16. |
Asal Informasi |
: |
|
| |
Panitia
.................................. |
|
Semarang,
16 Juli 2026
Orang Tua/ Wali Murid
.................................. |
|
