| |
| FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK |
| TAHUN PELAJARAN 2026/2027 |
| |
|
| |
1. |
N0. PENDAFTARAN |
: 170 |
|
| |
2. |
NAMA |
: Zulfa mufidah |
|
| |
3. |
NIK |
: `3315165008100001 |
|
| |
4. |
NOMOR KK |
: `3315160606090050 |
|
| |
5. |
NISN |
: `3101362181 |
|
| |
6. |
JENIS KELAMIN |
: Perempuan |
|
| |
7. |
TEMPAT/ TGL. LAHIR |
: Grobogan , 10 agustus 2010 |
| |
8. |
ALAMAT |
: Rt4 rw2 latak godong grobogan Kode Pos 58612 |
| |
9. |
KONDISI KELUARGA |
: LENGKAP |
|
| |
10. |
AYAH |
|
|
| |
|
a. Nama |
: Muhlisin |
|
| |
|
b. NIK Ayah |
: `3315162604720003 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Karyawan Swasta |
|
| |
|
d. NO. HP Ayah |
: `082221268473 |
|
| |
11. |
IBU |
|
|
| |
|
a. Nama |
: Sri wijayanti |
|
| |
|
b. NIK Ibu |
: `3315165607790004 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Karyawan Swasta |
|
| |
|
d. NO HP Ibu |
: `6585755073 |
|
| |
12. |
Diterima di kelas |
: X 0 |
|
| |
13. |
Domisili |
: Mondok, Ukuran Baju : 0 |
|
| |
14. |
Email |
: zulfamufidah@gmail.com |
|
| |
15. |
Sekolah Asal |
: Mts miftahul ulum |
|
| |
16. |
Asal Informasi |
: |
|
| |
Panitia
.................................. |
|
Semarang,
16 Juli 2026
Orang Tua/ Wali Murid
.................................. |
|
