| |
| FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK |
| TAHUN PELAJARAN 2026/2027 |
| |
|
| |
1. |
N0. PENDAFTARAN |
: 168 |
|
| |
2. |
NAMA |
: Salsabila Al Karimah |
|
| |
3. |
NIK |
: `3321015111100004 |
|
| |
4. |
NOMOR KK |
: `3321011704060040 |
|
| |
5. |
NISN |
: `3103254546 |
|
| |
6. |
JENIS KELAMIN |
: Perempuan |
|
| |
7. |
TEMPAT/ TGL. LAHIR |
: Demak , 11 November 2010 |
| |
8. |
ALAMAT |
: Girikusuma Kode Pos 59567 |
| |
9. |
KONDISI KELUARGA |
: - |
|
| |
10. |
AYAH |
|
|
| |
|
a. Nama |
: Suwartono |
|
| |
|
b. NIK Ayah |
: `3321010508700004 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Swasta |
|
| |
|
d. NO. HP Ayah |
: `085166392027 |
|
| |
11. |
IBU |
|
|
| |
|
a. Nama |
: Masruroh |
|
| |
|
b. NIK Ibu |
: `3321016507760003 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: - ibu rumah tangga |
|
| |
|
d. NO HP Ibu |
: ` |
|
| |
12. |
Diterima di kelas |
: X Umum |
|
| |
13. |
Domisili |
: tidak mondok, Ukuran Baju : M |
|
| |
14. |
Email |
: |
|
| |
15. |
Sekolah Asal |
: Mts AL HADI |
|
| |
16. |
Asal Informasi |
: |
|
| |
Panitia
.................................. |
|
Semarang,
16 Juli 2026
Orang Tua/ Wali Murid
.................................. |
|
