| |
| FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK |
| TAHUN PELAJARAN 2026/2027 |
| |
|
| |
1. |
N0. PENDAFTARAN |
: 167 |
|
| |
2. |
NAMA |
: VERI ZULFA ADITIYA |
|
| |
3. |
NIK |
: `3321011310100002 |
|
| |
4. |
NOMOR KK |
: `3321011509050005 |
|
| |
5. |
NISN |
: `3109852690 |
|
| |
6. |
JENIS KELAMIN |
: Laki-laki |
|
| |
7. |
TEMPAT/ TGL. LAHIR |
: Demak , 13 OKTOBER 2010 |
| |
8. |
ALAMAT |
: Jl. Kebon Sawit II No. 30, Desa Kebonbatur Kode Pos 59567 |
| |
9. |
KONDISI KELUARGA |
: LENGKAP |
|
| |
10. |
AYAH |
|
|
| |
|
a. Nama |
: FATHUR ROZAQ |
|
| |
|
b. NIK Ayah |
: `3321012502800004 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: sopir |
|
| |
|
d. NO. HP Ayah |
: `082242533191 |
|
| |
11. |
IBU |
|
|
| |
|
a. Nama |
: YULI HARYANTI |
|
| |
|
b. NIK Ibu |
: `3321015910790001 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Pekerja Pabrik |
|
| |
|
d. NO HP Ibu |
: `085876136616 |
|
| |
12. |
Diterima di kelas |
: X Umum |
|
| |
13. |
Domisili |
: Tidak Mondok, Ukuran Baju : L |
|
| |
14. |
Email |
: |
|
| |
15. |
Sekolah Asal |
: MTS AL HADI |
|
| |
16. |
Asal Informasi |
: |
|
| |
Panitia
.................................. |
|
Semarang,
16 Juli 2026
Orang Tua/ Wali Murid
.................................. |
|
