| |
| FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK |
| TAHUN PELAJARAN 2026/2027 |
| |
|
| |
1. |
N0. PENDAFTARAN |
: 164 |
|
| |
2. |
NAMA |
: Alethea Hastu Anezka |
|
| |
3. |
NIK |
: `3321015603110001 |
|
| |
4. |
NOMOR KK |
: `3321012004100001 |
|
| |
5. |
NISN |
: `0119129918 |
|
| |
6. |
JENIS KELAMIN |
: Perempuan |
|
| |
7. |
TEMPAT/ TGL. LAHIR |
: KAB. DEMAK , 2011-03-16 |
| |
8. |
ALAMAT |
: Ronggos RT 07 RW 04 Kebonbatur Kode Pos 59567 |
| |
9. |
KONDISI KELUARGA |
: LENGKAP |
|
| |
10. |
AYAH |
|
|
| |
|
a. Nama |
: Khamid Arif |
|
| |
|
b. NIK Ayah |
: `3321010803780003 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Karyawan Swasta |
|
| |
|
d. NO. HP Ayah |
: `085870574142 |
|
| |
11. |
IBU |
|
|
| |
|
a. Nama |
: Siti Mubarokah |
|
| |
|
b. NIK Ibu |
: `3321016807860001 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Karyawan Swasta |
|
| |
|
d. NO HP Ibu |
: `085740657879 |
|
| |
12. |
Diterima di kelas |
: X Umum |
|
| |
13. |
Domisili |
: Tidak Mondok, Ukuran Baju : L |
|
| |
14. |
Email |
: aletheahastuanezka@gmail.com |
|
| |
15. |
Sekolah Asal |
: MTs AL Hadi |
|
| |
16. |
Asal Informasi |
: NISA |
|
| |
Panitia
.................................. |
|
Semarang,
16 Juli 2026
Orang Tua/ Wali Murid
.................................. |
|
