| |
| FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK |
| TAHUN PELAJARAN 2026/2027 |
| |
|
| |
1. |
N0. PENDAFTARAN |
: 161 |
|
| |
2. |
NAMA |
: Hesti Rahmadhani |
|
| |
3. |
NIK |
: `3321064808110001 |
|
| |
4. |
NOMOR KK |
: `3321112602130014 |
|
| |
5. |
NISN |
: `0111105135 |
|
| |
6. |
JENIS KELAMIN |
: Perempuan |
|
| |
7. |
TEMPAT/ TGL. LAHIR |
: Demak , 08 Agustus 2011 |
| |
8. |
ALAMAT |
: Demak,kalicilik, kuolo Rt 01/02 Kec. Demak Kab. Demak Kode Pos 59514 |
| |
9. |
KONDISI KELUARGA |
: LENGKAP |
|
| |
10. |
AYAH |
|
|
| |
|
a. Nama |
: Agus Sugiyanto |
|
| |
|
b. NIK Ayah |
: `3321112611910001 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Karyawan Swasta |
|
| |
|
d. NO. HP Ayah |
: `+62 858-0092-7509 |
|
| |
11. |
IBU |
|
|
| |
|
a. Nama |
: Siti Fatimah |
|
| |
|
b. NIK Ibu |
: `3321066005900001 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Ibu Rumah Tangga |
|
| |
|
d. NO HP Ibu |
: `+62 877-6467-8186 |
|
| |
12. |
Diterima di kelas |
: X Kelas Olahraga |
|
| |
13. |
Domisili |
: Mondok, Ukuran Baju : M |
|
| |
14. |
Email |
: a47788621@gmail.com |
|
| |
15. |
Sekolah Asal |
: SMP N 2 Demak |
|
| |
16. |
Asal Informasi |
: |
|
| |
Panitia
.................................. |
|
Semarang,
16 Juli 2026
Orang Tua/ Wali Murid
.................................. |
|
