| |
| FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK |
| TAHUN PELAJARAN 2026/2027 |
| |
|
| |
1. |
N0. PENDAFTARAN |
: 155 |
|
| |
2. |
NAMA |
: OCTAVIANA ANGELIA PUTRI |
|
| |
3. |
NIK |
: `332102651010003 |
|
| |
4. |
NOMOR KK |
: `3321020908110002 |
|
| |
5. |
NISN |
: `3116920003 |
|
| |
6. |
JENIS KELAMIN |
: Perempuan |
|
| |
7. |
TEMPAT/ TGL. LAHIR |
: DEMAK , 25,oktober 2011 |
| |
8. |
ALAMAT |
: REJOSARI RT003/018 Kode Pos 59566 |
| |
9. |
KONDISI KELUARGA |
: LENGKAP |
|
| |
10. |
AYAH |
|
|
| |
|
a. Nama |
: BUDI SANTOSO |
|
| |
|
b. NIK Ayah |
: `3321022106910005 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Tukang Bangunan |
|
| |
|
d. NO. HP Ayah |
: `0082005261355 |
|
| |
11. |
IBU |
|
|
| |
|
a. Nama |
: WADHIFATUN |
|
| |
|
b. NIK Ibu |
: `3321015107890004 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Pekerja Pabrik |
|
| |
|
d. NO HP Ibu |
: `+62 888-0661-3267 |
|
| |
12. |
Diterima di kelas |
: X Kelas Olahraga |
|
| |
13. |
Domisili |
: Tidak Mondok, Ukuran Baju : L |
|
| |
14. |
Email |
: o3758721@gmail.com |
|
| |
15. |
Sekolah Asal |
: MTSN 2 DEMAK |
|
| |
16. |
Asal Informasi |
: WADHIFATUN |
|
| |
Panitia
.................................. |
|
Semarang,
16 Juli 2026
Orang Tua/ Wali Murid
.................................. |
|
