| |
| FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK |
| TAHUN PELAJARAN 2026/2027 |
| |
|
| |
1. |
N0. PENDAFTARAN |
: 150 |
|
| |
2. |
NAMA |
: Ria fitriana |
|
| |
3. |
NIK |
: `3321015609110001 |
|
| |
4. |
NOMOR KK |
: `3321012804060035 |
|
| |
5. |
NISN |
: `0115515564 |
|
| |
6. |
JENIS KELAMIN |
: Perempuan |
|
| |
7. |
TEMPAT/ TGL. LAHIR |
: Demak , 16 september 2011 |
| |
8. |
ALAMAT |
: Sumberejo Karangasem mranggen demak Kode Pos 59567 |
| |
9. |
KONDISI KELUARGA |
: LENGKAP |
|
| |
10. |
AYAH |
|
|
| |
|
a. Nama |
: Ichrom |
|
| |
|
b. NIK Ayah |
: `3321010603680002 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Karyawan Swasta |
|
| |
|
d. NO. HP Ayah |
: `88616005243 |
|
| |
11. |
IBU |
|
|
| |
|
a. Nama |
: Siti musripah |
|
| |
|
b. NIK Ibu |
: `332101407760008 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Karyawan Swasta |
|
| |
|
d. NO HP Ibu |
: ` |
|
| |
12. |
Diterima di kelas |
: X Kelas tahfidz |
|
| |
13. |
Domisili |
: pondok , Ukuran Baju : M |
|
| |
14. |
Email |
: riafitriana2011@gmail.com |
|
| |
15. |
Sekolah Asal |
: Alhadi |
|
| |
16. |
Asal Informasi |
: Diri sendiri |
|
| |
Panitia
.................................. |
|
Semarang,
16 Juli 2026
Orang Tua/ Wali Murid
.................................. |
|
