| |
| FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK |
| TAHUN PELAJARAN 2026/2027 |
| |
|
| |
1. |
N0. PENDAFTARAN |
: 147 |
|
| |
2. |
NAMA |
: MUHAMMAD HUSNUL MUBAROK |
|
| |
3. |
NIK |
: `3321012206110001 |
|
| |
4. |
NOMOR KK |
: `3321011308070005 |
|
| |
5. |
NISN |
: `3115747149 |
|
| |
6. |
JENIS KELAMIN |
: Laki-laki |
|
| |
7. |
TEMPAT/ TGL. LAHIR |
: Demak , 22 Juni 2011 |
| |
8. |
ALAMAT |
: Kadilangon kebonbatur Mranggen Demak Kode Pos 59567 |
| |
9. |
KONDISI KELUARGA |
: LENGKAP |
|
| |
10. |
AYAH |
|
|
| |
|
a. Nama |
: Rohmat |
|
| |
|
b. NIK Ayah |
: `3321010608660007 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Karyawan Swasta |
|
| |
|
d. NO. HP Ayah |
: `088220260462 |
|
| |
11. |
IBU |
|
|
| |
|
a. Nama |
: Luluk Khorifatul Khoridah |
|
| |
|
b. NIK Ibu |
: `3321015107840011 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Ibu Rumah Tangga |
|
| |
|
d. NO HP Ibu |
: `085600884906 |
|
| |
12. |
Diterima di kelas |
: X Kelas Keagamaan |
|
| |
13. |
Domisili |
: Mondok, Ukuran Baju : XL |
|
| |
14. |
Email |
: Umdatulhimayah@gmail.com |
|
| |
15. |
Sekolah Asal |
: MTs Roudlotul Muttaqin Bandung rejo |
|
| |
16. |
Asal Informasi |
: Nur khoirul Qu'aniatul adzim |
|
| |
Panitia
.................................. |
|
Semarang,
16 Juli 2026
Orang Tua/ Wali Murid
.................................. |
|
