| |
| FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK |
| TAHUN PELAJARAN 2026/2027 |
| |
|
| |
1. |
N0. PENDAFTARAN |
: 143 |
|
| |
2. |
NAMA |
: Muhammad Muntoha |
|
| |
3. |
NIK |
: `3221012407110001 |
|
| |
4. |
NOMOR KK |
: `3221011203070097 |
|
| |
5. |
NISN |
: `0113218838 |
|
| |
6. |
JENIS KELAMIN |
: Laki-laki |
|
| |
7. |
TEMPAT/ TGL. LAHIR |
: Kabupaten Demak , 24 juli 2011 |
| |
8. |
ALAMAT |
: Krajan kidul Rt1 Rw4 Banyumeneng Mranggen Demak Kode Pos 59567 |
| |
9. |
KONDISI KELUARGA |
: LENGKAP |
|
| |
10. |
AYAH |
|
|
| |
|
a. Nama |
: Subur |
|
| |
|
b. NIK Ayah |
: `3321012507840003 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: - |
|
| |
|
d. NO. HP Ayah |
: `08895880818 |
|
| |
11. |
IBU |
|
|
| |
|
a. Nama |
: Fuji Astuti |
|
| |
|
b. NIK Ibu |
: `3221016602810001 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Pengusaha |
|
| |
|
d. NO HP Ibu |
: `0881027135601 |
|
| |
12. |
Diterima di kelas |
: X Umum |
|
| |
13. |
Domisili |
: Tidak Mondok, Ukuran Baju : M |
|
| |
14. |
Email |
: kanifsetiawan2@gmail.com |
|
| |
15. |
Sekolah Asal |
: Mts Al Hadi |
|
| |
16. |
Asal Informasi |
: |
|
| |
Panitia
.................................. |
|
Semarang,
16 Juli 2026
Orang Tua/ Wali Murid
.................................. |
|
