| |
| FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK |
| TAHUN PELAJARAN 2026/2027 |
| |
|
| |
1. |
N0. PENDAFTARAN |
: 138 |
|
| |
2. |
NAMA |
: LAMBANG SURYA ABADI |
|
| |
3. |
NIK |
: 3315171206110002 |
|
| |
4. |
NOMOR KK |
: `3315171907073654 |
|
| |
5. |
NISN |
: `3117765105 |
|
| |
6. |
JENIS KELAMIN |
: Laki-laki |
|
| |
7. |
TEMPAT/ TGL. LAHIR |
: Grobogan , 12 Juni 2011 |
| |
8. |
ALAMAT |
: KAMPUNG JAGANSARI RT 001 RW 009 KUWARON GUBUG GROBOGAN Kode Pos 58164 |
| |
9. |
KONDISI KELUARGA |
: LENGKAP |
|
| |
10. |
AYAH |
|
|
| |
|
a. Nama |
: SUPRIYADI |
|
| |
|
b. NIK Ayah |
: `3315173112800023 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Buruh Tani |
|
| |
|
d. NO. HP Ayah |
: `+62 882-0037-08872 |
|
| |
11. |
IBU |
|
|
| |
|
a. Nama |
: MUSROFAH |
|
| |
|
b. NIK Ibu |
: `3315176808810002 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Ibu Rumah Tangga |
|
| |
|
d. NO HP Ibu |
: `+62 882-0037-08872 |
|
| |
12. |
Diterima di kelas |
: X Umum |
|
| |
13. |
Domisili |
: pondok, Ukuran Baju : L |
|
| |
14. |
Email |
: silfifalahah274@gmail.com |
|
| |
15. |
Sekolah Asal |
: MTs Al-Hadi |
|
| |
16. |
Asal Informasi |
: Walikelas 9E |
|
| |
Panitia
.................................. |
|
Semarang,
16 Juli 2026
Orang Tua/ Wali Murid
.................................. |
|
