| |
| FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK |
| TAHUN PELAJARAN 2026/2027 |
| |
|
| |
1. |
N0. PENDAFTARAN |
: 126 |
|
| |
2. |
NAMA |
: MOHAMMAD AUFA AHDILA |
|
| |
3. |
NIK |
: `3326141108110001 |
|
| |
4. |
NOMOR KK |
: `3326140208071242 |
|
| |
5. |
NISN |
: `0113833520 |
|
| |
6. |
JENIS KELAMIN |
: Laki-laki |
|
| |
7. |
TEMPAT/ TGL. LAHIR |
: Pekalongan , 11 Agustus 2011 |
| |
8. |
ALAMAT |
: Jl.Raya Kertijayan no 8.Rt/Rw. 011/004 Buaran Pekalongan Kode Pos 51171 |
| |
9. |
KONDISI KELUARGA |
: |
|
| |
10. |
AYAH |
|
|
| |
|
a. Nama |
: H.Moch. Ismail |
|
| |
|
b. NIK Ayah |
: `3326141803640002 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Pedagang |
|
| |
|
d. NO. HP Ayah |
: `085701205350 |
|
| |
11. |
IBU |
|
|
| |
|
a. Nama |
: Hj. Ninik Tauchida |
|
| |
|
b. NIK Ibu |
: `3326145406700002 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Ibu Rumah Tangga |
|
| |
|
d. NO HP Ibu |
: `08157793411 |
|
| |
12. |
Diterima di kelas |
: X Kelas Olahraga |
|
| |
13. |
Domisili |
: Mondok, Ukuran Baju : XL |
|
| |
14. |
Email |
: niniktauchida@gmail.com |
|
| |
15. |
Sekolah Asal |
: MTSS ISHTHIFAIYAH NAHDLIYAH BANYURIP AGENG PEKALONGAN |
|
| |
16. |
Asal Informasi |
: Mohammad Khoirul Anam |
|
| |
Panitia
.................................. |
|
Semarang,
01 Juni 2026
Orang Tua/ Wali Murid
.................................. |
|
